2023年9月10日(日曜)開催予定の「認知症とともに生きるまちへ!地域ミーティング」に参加を希望される方は、この入力フォームに必要事項を入力してお申し込みください。
※申し込みはお1人ずつ必要です。(ご同行の方がいらっしゃる場合も、それぞれお申し込みください。)
※入力された個人情報は適切に管理し、地域ミーティングおよび認知症とともに生きるまち大賞関連の連絡のみに使用いたします。
※車いすをご利用の方は「ご連絡事項」欄にお書きください。

所属
お名前(漢字)
ふりがな(ひらがな)

お住まいの都道府県
(海外在住の方は【---】を選択してください。)
お住まいの市町村
(例:渋谷区)
電話番号(半角数字で)
- -
(例:03-3476-5955)
メールアドレス(半角英数字で)
※フリーメールアドレス(~@gmailなど)やキャリアメール(~@docomo.ne.jpなど)で申し込まれた場合は、こちらからお送りするメールを受信できないことがあります。メールが届かない場合、下記問い合わせ先までご連絡ください。
メールアドレス(確認)
連絡欄
※車いすをご使用の方は、この欄にお書きください。

申し込みが完了すると自動返信メールをお送りいたします。
それが参加証となりますので当日まで保存しておいてください。

問い合わせ:NHK厚生文化事業団「地域ミーティング」係
電話 03-3476-5955 (平日 午前10時~午後6時)
メール info@npwo.or.jp

ページトップへ