ニックネーム
フォーラムでは、メッセージなどをご紹介するとき、すべてニックネームでご紹介します。本名や実在する個人名/商品名等はご遠慮ください。最大で12文字まででお願いします。
年齢
お住まいの都道府県
(海外在住の方は【---】を選択してください)
立場 ※複数選択可

上記のお立場について、可能な方はもう少し詳しく教えてください。(任意)
メールアドレス(半角英数字で)
メールアドレス(確認)
電話番号(半角数字で) ※任意
- -
(自動返信メールが届かない場合などに、ご連絡することがあります。)

ご質問などありましたらご記入ください。フォーラム中にご紹介、また進行の参考にさせていただきます。(任意)

質問(100字以内)

※その他、ご連絡などあればお書きください。

■注意事項(必ずご確認ください)

  • 後日、視聴に必要な「URL」「ID」「パスワード」を、登録されたメールアドレスに送信しますので、「申し込み完了メール」が届かない場合は、係にご連絡ください。
  • 受信拒否設定などの影響によりメールが届かない場合があります。[npwo.or.jp] からのメールを受信できるよう、あらかじめ設定の変更をお願いいたします。
  • フリーメールアドレスで申し込まれた場合は、こちらからお送りするメールを受信できないことがあります。メールが届かない場合は、下記係までご連絡ください。
  • 個人情報は、フォーラムに関するお知らせや取材以外の目的で使用することはありません。
  • 申し込みフォームに入力されたご意見やご質問は、フォーラム内で紹介される場合があります。
  • 詳しくはこちらのページをご覧ください。(NHK厚生文化事業団・個人情報保護方針)(NHKプライバシーセンター)(NHKオンラインにおける利用者情報の管理について)

 

問い合わせ NHK HEARTS(NHK厚生文化事業団) NHKハートフォーラム「ホスピタルアート」係
電話 03-3476-5955 (平日 午前10時~午後5時)
メール event3@npwo.or.jp

ページトップへ